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【信用南京】我市開展專項行動打擊騙保行為 舉報醫保詐騙,最高獎勵10萬
發布時間:2019-04-19 10:41   來源:  閱讀次數:

  418日,市委市政府召開新聞發布會,宣布4月起至今年底,我市將開展打擊欺詐騙取醫療保障金專項行動。醫保部門對舉報內容經查實后,獎勵最高額度將達到10萬元,是此前最高獎勵5000元的20倍。 

  掛名住院;為參保人員提供虛假發票;串換藥品、耗材、診療項目等騙取醫保基金支出;將本人醫保卡轉借他人或持他人醫保卡冒名就醫……根據《南京市欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵實施細則》(以下簡稱《細則》),欺詐騙取醫療保障金共包括五大類20種具體行為。按照計劃,專項行動將從4月持續至今年底。其中,48月由市醫保局和社保中心組織開展自查,910月接受省醫保局組織復查,1112月,對復查中發現問題進行整改,期間,國家醫保局和省局還將開展飛行檢查和突擊檢查。 

  根據《細則》,舉報人舉報事項同時符合以下3個條件給予獎勵:舉報情況經查證屬實,造成醫療保障基金損失或因舉報避免醫療保障基金損失;舉報人提供的主要事實、證據事先未被醫療保障部門掌握;舉報人選擇愿意得到舉報獎勵。 

  醫保部門對舉報內容經查實涉及的欺詐騙保金額,按三檔比例給予獎勵,獎勵額度最高不超過10萬元。其中,對舉報查實欺詐騙保金額在5萬元以下的,按照查實金額的5%給予獎勵;對舉報查實欺詐騙保金額在5萬—15萬元的,按照查實金額的4%給予獎勵;對舉報查實欺詐騙保金額在15萬元以上的,按照查實金額的3%給予獎勵。另外,舉報人為定點醫藥機構內部人員、原內部人員或競爭機構及其工作人員,并提供可靠線索的在此基礎上獎勵比例提高1%。舉報欺詐騙保行為不涉及貨值金額或者罰沒款金額,但舉報內容經查證屬實的,給予200元的獎勵。 

  目前我市共有協議定點醫藥機構3196家,其中定點醫療機構1570家、定點零售藥店1626家。2018年日常巡查監管和專項檢查行動中,共查處存在違規行為藥店128家,其中暫停醫保服務65家、解除協議3家。今年截至4月,全市共核查定點醫藥機構948家次,處罰定點醫藥機構28家,其中暫停醫保服務15家。 

  提醒:以下行為均屬于詐騙 

  1.虛構醫藥服務,偽造醫療文書和票據,騙取醫保基金的。 

  2.為參保人員提供虛假發票的。 

  3.將應由個人負擔的醫療費用記入醫保支付范圍的。 

  4.為不屬于醫保范圍的人員辦理醫保待遇的。 

  5.為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務的。 

  6.掛名住院的。 

  7.定點醫療機構及其工作人員串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫保基金支出的。 

  8.盜刷醫保身份憑證,為參保人員套取現金或購買保健品、化妝品、生活用品等非醫療物品的。 

  9.將本人的醫保憑證轉借他人就醫或持他人醫保憑證冒名就醫的。 

  10.參保人員非法使用醫保卡套取藥品耗材,倒買倒賣非法牟利的。 

  舉報電話: 

  市社保中心86590773;市醫保局68788636;江北新區68715071;浦口區58153562;江寧區52167060;六合區57118373;溧水區57207073;高淳區57326787 

  舉報人可實名舉報,也可匿名舉報。